Estenosis esofágica benigna en pacientes lactantes y preescolares. Resultados de dilatación endoscópica / Benign esophageal strictures in toddlers and pre-school children. Results of endoscopic dilation

Antecedentes. La causa de disfagia en niños generalmente es condicionada por problemas benignos. Se requiere de una técnica segura y efectiva que se adecúe a lo reducido del diámetro en la luz orgánica, propio de la edad, para evitar iatrogenias del tipo de la perforación. Objetivo. Dar a conocer nuestra experiencia en el manejo de estenosis esofágicas benignas en pacientes lactantes y preescolares, mediante el uso de dilataciones con asistencia endoscópica. Material-Método y Resultados. Fueron evaluados en forma prospectiva 24 pacientes lactantes o preescolares con edad media de 3.5 años, portadores de estenosis esofágica, por un periodo de 3 años. La causa más común de la estenosis fue secundaria ingestión de cáusticos (grupo A) y en el grupo B se incluyeron otras causas. Las dilataciones se realizaron cada semana y se utilizaron dilatadores tipo Savary- Gilliard. La dilatación se consideró satisfactoria al lograr el paso del dilatador de 11 mm (33 Fr) con desaparición completa de la disfagia. De los 24 pacientes, 16 cursaron con estenosis por cáusticos, seis por complicaciones de enfermedad por reflujo, y los dos restantes por estenosis postoperatoria. Los pacientes del grupo A, cuando se compararon con el grupo B, requirieron mayor número de sesiones de dilatación (14.3 ñ 10.84 vs 7.0 ñ 2.94. p:>0.05 NS), presentaron menor tiempo libre de disfagia (1.1 ñ 0.39 meses vs 2.6 ñ 0.095. p<0.01) y cursaron con mayores recaídas (3.12 ñ 1.12 vs 1.25 ñ 0.95. p:<0.01). Se realizó un total de 292 sesiones de dilatación, dos pacientes cursaron con perforación esófagica y uno de ellos falleció. Conclusión. Las estenosis esofágicas benignas en niños pueden tratarse con aceptable seguridad mediante dilataciones endoscópicas. Se requiere de experiencia en el manejo de niños para evitar complicaciones

Pólipos colónicos en niños. Experiencia en polipectomía / Colonic polyps in children. Experience with polypectomy

Antecedentes. La colonoscopia, es actualmente el ®estándar de oro¼ en el diagnóstico de lesiones en la mucosa colónica. Los pólipos colónicos son los tumores del tubo digestivo más frecuentes, considerados como causa de hematoquezia en pacientes pediátricos. Objetivo. Dar a conocer la frecuencia y los aspectos clínicos; así como remarcar la utilidad del examen endoscópico en el diagnóstico y manejo de los pólipos colónicos en la infancia. Pacientes-métodos y resultados. Entre 1985 y 1996, se realizaron 1,000 colonoscopias dentro de las cuales se incluyen 50 niños con edades comprendidas entre 8 meses y 14 años, que presentaron hematoquezia como causa de envío, y en quienes se detectaron pólipos colónicos, mismo que fueron resecados. En 40 casos, el pólipo fue único y en el resto, múltiple. Se localizaron 82 por ciento en rectosigmoides, en colon descendente 12 por ciento y en colon transversal 6 por ciento. El tipo histológico fue de tipo retención (80 por ciento) hiperplásico (16 por ciento) y hamartoma (4 por ciento). El tamaño de los pólipos tuvo una media de 1.4 cm (promedio 0.4 a 4.0). No se presentaron complicaciones inherentes al procedimiento. Conclusiones. La colonoscopia es un procedimiento diagnóstico y terapéutico muy útil en pacientes infantes que cursan con hematoquezia secundaria a pólipos colónicos

Prótesis metálicas auto-expandibles como tratamiento paliativo en cáncer de esófago / Self-expanding metal stents for palliation of esophageal cancer

Antecedentes. La paliación de la disfagia secundaria a carcinoma en el esófago generalmente es posible con la inserción endoscópica de endoprótesis plásticas, que se acompañan de alta incidencia de complicaciones. Estas se reducen mediante el uso de endoprótesis metálicas auto-expandibles que le dan adecuada permeabilidad a la luz esofágica. Objetivo. Analizar la evolución de la disfagia en pacientes con carcinoma de esófago manejados con endoprótesis metálicas auto-expandibles como tratamiento paliativo. Pacientes, métodos, resultados. De marzo a octubre de 1996, a doce pacientes, 6 de cada sexo, edad media de 58 años y con carcinoma en esófago no resecable, les fueron colocadas endoprótesis metálicas auto-expandibles como medida paliativa. Diez pacientes fueron valorados hasta su muerte, con promedio de 10.5 semanas (rango: 1 día 35 semanas). Se valoró la paliación, manifestada por el grado de disfagia pre y post colocación. De los 12 pacientes, la mitad cursaba con disfagia grado III y el resto con grado IV. El reporte histológico de las lesiones correspondió a adenocarcinoma en 8 pacientes y el resto con carcinoma epidermoide. La localización del tumor fue en tercio medio 2 pacientes, tercio distal en 4 y unión esófago-gástrico 6 pacientes. En todos se utilizó sedación endovenosa. La colocación de la endoprótesis fue exitosa en el 91.6 por ciento de los casos y redujo la disfagia de 3.5 como media, a 0.5 entre la 1a y 4a semanas. En 7 pacientes se realizó dilatación de la estenosis neoplásica previamente a la inserción de la endoprótesis. Como complicaciones se presentaron dos casos de dolor retroesternal autolimitado así como un caso de sangrado digestivo secundario a erosión tumoral. Conclusiones. La colocación de endoprótesis esofágicas metálicas auto-expandibles es efectiva y segura para la paliación de la disfagia de origen maligno y tiene bajo riesgo de complicaciones y morbilidad

Colangiopancreatografía endoscópica (CPE) en pacientes pediátricos / Endoscopic cholangiopancreatography in pediatric patients

Antecedentes. La colangiopancreatografía endoscópica (CPE) es una técnica diagóstica y terapéutica universalmente utilizada en pacientes adultos con patología del tracto biliar y/o pancreático. Su uso en niños con problemas similares se ha visto limitada. Objetivo. Evaluar si la CPE diagnóstica y terpéutica es un procedimiento seguro y útil en el diagnóstico y tratamiento de las patologías pancreaticobiliares en niños. Paciente, métodos y resultados. Realizamos 72 procedimientos de CPE en 50 pacientes en edad pediátrica (rangos de edad: 7-17 años años y edad media de 14.5), utilizamos duodenoscopio de visión lateral olympus JF B4 o Pentax ED 3400. En 34.7 por ciento de los pacientes el procedimiento se llevó a cabo con anestesia general y el resto bajo sedación endovenosa. La canulación del conducto deseado se logró en el 98 por ciento. La patología biliar se detectó en 54 por ciento de los casos e incluyó: Iatrogenia postquirúrgica, colecisto-coledocolitiasis, litiasis residual en colédoco, estenosis de esfínter de Oddi o de conducto biliar, y quiste de colédoco; mientras que en conducto pancreático mostró patología en 24 por ciento de los casos, tales como pancreatitis recidivante secundaria a estenosis de conducto principal, pácreas divisum y pancreatitis crónica calcificante. En 20 por ciento no se identificaron alteraciones de conductos. Se realizaron maniobras terapéuticas: 19 esfinterotomías de papila de Vater, 15 colocaciones de endoprótesis biliar o pancreática, siete extracciones de litos de la vía biliar y una dilatación hidrostática del conducto pancreático. Se presentaron tres complicaciones (6 por ciento) manifestada por dolor abdominal e incremento de amilasa sérica que se resolvió rápidamente. No hubo mortalidad inherente al procedimiento. Conclusión. La CPE diagnóstica y terapéutica es un procedimiento seguro y útil en la evaluación y tratamiento de los padecimiento pancreáticos y biliares en pacientes en edad pediátrica

Esfinterotomía de precorte: Eficacia y complicaciones / Precut sphincterotomy: Efficacy and complications

Antecedentes. Existe mucha controversia en el uso de la esfinterotomía endoscópica de precorte condicionado a lo conflictivo de los resultados en la literatura. A pesar de ello, múltiples centros hospitalarios han reportado éxito en el uso de esta técnica para incrementar la tasa de canulación de la vía biliar y poder realizar maniobras terapéuticas. Objetivo. Determinar la seguridad y eficacia en la práctica de esfinterotomía endoscópica de precorte así como la incidencia de complicaciones. Material-métodos y resultados. Realizamos esfinterotomía endoscópica de precorte en 120 pacientes en quienes no fue posible la canulación selectiva de la vía biliar ni la práctica de esfinterotomía convencional o guiada. El diámetro del conducto colédoco fue correlacionada con la tasa de complicaciones. La canulación de la vía biliar y la práctica de esfinterotomía convencional o guiada. El diámetro del conducto colédoco fue correlacionado con la tasa de complicaciones. La canulación de la vía biliar y la práctica de esfinterotomía de precorte en 103 pacientes (86 por ciento ) y en 12 de los 17 pacientes en quienes se repitió el procedimiento, para una tasa total de canulación del 96 por ciento. Ocho pacientes (6.9 por ciento) presentaron complicaciones, seis con hemorragia y dos con perforación retroduodenal que fueron manejadas en forma conservadora sin mortalidad relacionada al procedimiento. Un paciente con hemorragia digestiva fue intervenido quirúrgicamente. El diámetro normal de las vías biliares se consideró factor de riesgo para conplicaciones. Conclusiones. La esfinterotomía de precorte es segura y eficaz, debe evitarse en pacientes con vías biliares no dilatadas y realizarse por un endoscopista con habilidad y experiencia

Manejo endoscópico de la fístula biliar / Endoscopic management of biliary fistula

Objetivo: Determinar la seguridad y eficacia de la terapéutica endoscópica en pacientes con fístula biliar postquirúrgica. Antecedentes: La fístula biliar es una complicación resultante del daño inadvertido a la vía biliar o de la coexistencia de proceso obstructivo benigno o maligno de la vía biliar no diagnostica en forma preoperatoria. En el pasado esta complicación se manejaba quirúrgicamente y en la actualidad los métodos endoscópicos que mejoran el flujo biliar se utilizan con resultados muy favorables. Pacientes-Métodos-Resultados: Mediante colangiopancreatografía endoscópica (CPE) diagnosticamo 35 pacientes con fístula biliar postoperatoria y se manejaron 18 casos mediante esfinterotomía endoscópica (EE) y en 17 casos se colocó una endoprótesis biliar como tratamiento único. Veintitrés pacientes fueron mujeres y 12 hombres, con edad media de 44.2 años (rango 16-93). Cuatro pacientes tenían antecedentes de colecistectomía laparoscópica. Diecisiete pacientes que cursaban con coledocolitiasis y uno con estenosis benigna de la papila de vater fueron sometidos a EE mientras que los 17 restantes que no presentaban obstrucción biliar, fueron manejados mediante colocaión de endoprótesis biliar sin EE. En todos los pacientes realizamos CPE de control que confirmó ausencia de fuga biliar. La terapéutica endoscópica fue exitosa en los 35 pacientes. La endoprótesis se dejó por espacio de cuatro a 16 semanas. Conclusiones: La fístula biliar postoperatoria puede diagnosticarse fácil y efectivamante mediante CPE; el manejo endoscópico es exitoso en la mayoría de los casos. Preferimos la EE en casos de fístula biliar asociada con coledocolitiasis y la colocación de endoprótesis en pacientes sin obstrucción de vías biliares

Esfinterotomía de precorte en coledocolitiasis impactada en el ámpula de Vater / Precut papillotomy in impacted ampullary stones

Antecedentes: La esfinterotomía endoscópica es un procedimiento establecido para el manejo de la coledocolitiasis. Los litos impactados a nivel del ámpula de Vater dificultan la práctica de la esfinterotomía convencional. El uso de esfinterotomía de precorte facilita la extracción de dichos litos. Objetivo: Mostrar la eficacia de la esfinterotomía de precorte en los pacientes con coledocolitiasis impactada en el ámpula de Vater. Pacientes - métodos: Entre octubre de 1990 y septiembre de 1995, realizamos esfinterotomía endoscópica de la papila de Vater en 345 pacientes con coledocolitiasis. En 27 de ellos utilizamos esfinterótomo de precorte debido a que el lito impactado a nivel ampular impidió el uso del esfinterótomo convencional. Ello facilitó la conulación profunda en 12 pacientes y posteriormente ampliar el corte con el esfinterótomo convencional. Resultados: En 11 pacientes, la esfinterotomía de precorte permitió la expulsión espontánea del lito. Entre pacientes el edema y/o discreto sangrado impidieron la extracción de lito, lo cual se logró en un segundo intento. Un paciente presentó hemorragia que requirió hemotransfusión. No se presentaron pancreatitis, perforación ni otras complicaciones. Conclusiones: La esfinterotomía de precorte es muy eficaz para el tratamiento de coledocolitiasis impactada en el ámpula de Vater. Es una técnica segura en manos experimentadas y no incrementa el riesgo de complicaciones.

Extracción de cuerpos extraños en el esófago. Experiencia en 215 casos / Management of foreign bodies in the esophagus. Experience in 215 cases

Objetivo. Mostrar la experiencia obtenida en el manejo de cuerpos extraños en esófago en nuestro hospital. Antecedentes. Con el advenimiento de la fibroendoscopia, el uso de equipo rígido de endoscopia para extracción de cuerpos extraños del esófago es menos común. La facilidad de contar con equios flexibles ha permitido adquirir mayor experiencias. El manejo endoscópico para la extracción de cuerpos estraños en el esófago se modifica de acuerdo al material ingerido. Métodos. Entre enero de 1984 a diciembre de 1994, se realizaron 9,500 procedimientos endoscópicos del tubo digestivo proximal; se investigaron los Archivos del Departamento y se revisaron 215 de cuerpos extraños extraídos del esófago, los que correspondieron a 151 pacientes pediátricos y 64 a pacientes adultos. Resultados. En todos ellos, se utilizó equipo flexible de endoscopia que permitió la extracción del cuerpo extraño en 214 casos (99.5 por ciento) y en el restante fue necesaria la práctica de cirugía. Las monedas fueron los objetos más comúnmente ingeridos en los niños (119), mientras que en los adultos, la comida impactada fue la causa más común (35 casos). Hubo asociación de estenosis de esófago en quince adultos (once de tipo benigno, uno con adenocarcinoma de unión esófago-gástrica, dos con trastornos motores y el restante con síndrome de Plummer-Vinson). No existió morbilidad ni mortalidad atribuible al procedimiento endoscópico tanto en adultos como en niños. Conclusiones. La esofagoscopia flexible realizada en forma oportuna para el diagnóstico y tratamiento de cuerpos extraños en esófago, es la mejor opción con que se cuenta en la actualidad